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2015心肺复苏指南变化情况强调胸外按压的重要性

    历次心肺复苏指南的修订都遵循越来越严格的科学证据的评估和论证,标准的心肺复苏技术得以不断普及与推广,心肺复苏指南对临床实践的影响力也日益增强,但是我们共同面对的现实是在过去的50年间院外心搏骤停患者的生存率却改变不大。因此,对指南的认识要清醒,在实际的临床工作中发现,指南也有不尽人意的地方。指南作为指导临床实践的基本标准,虽然在思想上非常重视,但是在实际工作中执行的力度和质量大打折扣。不是指南标准修订工作跟不上,而是没有把指南运用好。因此指南每5年一次的更新虽然都会兴起一次学习的热潮,但在院前复苏成功率却一直没有明显的突破。如何提高心肺复苏成功率已经成为现代医学的一大难题。
    现代CPR的开展使心脏骤停患者死而复生成为可能,但CPR成功率仍然较低。从指南的不同版本中不难看出,指南越来越强调CPR中胸外按压的重要性,2015指南规定胸外按压要占整个复苏的60%,在进行CPR时,高质量的人工胸外按压是复苏成功的关键。虽然指南越来越完善,对指南的学习和培训也很到位,但在实际救治过程却没有带来令人满意的效果。
    主要的原因:一是应急反应的时间,另一个则是目击者救治。心脏骤停5min内进行复苏的成功率与超过5min才开始复苏的成功率有明显差异,心脏骤停后复苏越晚成功率越低。所以,早发现,及时启动急救反应系统是复苏成功的关键。目前国内院外CPR基本上由出诊医务人员完成,急救人员要10min内或者更短的时间内到达现场,恐怕还不现实。何忠杰指出,人民大众是自救互救的核心力量,是填补“救护空白时间”的主力军,自救和互救是一切急救的开始和基础,具有比专业救护更高的救护时效值,为急救链上最薄弱但又具最佳时效的救护措施。形成“公众自救互救-急救系统院前急救-医院急救”比较完善的急救模式,而这一个时间段对危重患者来说至关重要。
    院外急救强调快速反应,缩短发病到抢救的时间,所以,对全民急救技能的普及培训尤为重要和紧迫。要提高院前救治的成功率,不能仅仅依靠提供专业急救的医务人员,这仍然要依靠社会大众的积极参与,提高非专业性的院前急救水平,为患者的生命争取时间。否则,再好的指南、再发达的医疗急救网络、再先进的医疗急救设备和技术高超的医务人员,恐怕都难以使心脏骤停患者的生存率得到显著提升。

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